多囊卵巢综合征皮赘：原因与去除方法

如果您患有多囊卵巢综合征（PCOS），并注意到颈部、腋下或大腿内侧出现了细小、柔软的皮肤赘生物，这并非您的错觉。PCOS皮赘的成因与去除方法是一个长期未受到足够关注的话题，然而这些良性皮肤赘生物却影响着相当大比例的多囊卵巢综合征患者。了解其出现的原因及应对方法，首先需要理解背后的激素和代谢驱动因素。如需全面了解PCOS及其对身体的影响，请阅读多囊卵巢综合征完全指南。

皮赘，又称软纤维瘤，是通过细蒂悬挂于皮肤上的微小肉质赘生物。它们本身完全无害，但在PCOS患者中，其出现很少是偶然的。它们是代谢和激素深层变化的可见信号，这一信号值得重视。

什么是皮赘，它是如何形成的？

皮赘是由胶原纤维和血管构成、外覆皮肤的小型良性赘生物。它们形成于摩擦部位或皮肤褶皱处，但在PCOS患者中，其出现与胰岛素水平升高和雄激素过剩密切相关。皮赘本身无危险性，但可能提示潜在的代谢功能障碍，值得进一步检查。

从结构上看，皮赘是通过细蒂附着于皮肤的柔软息肉。它们最常见于皮肤褶皱处，因此常出现在颈部、腋窝、腹股沟、眼睑及乳房下方。在普通人群中，肥胖、衰老和摩擦是主要驱动因素。而在PCOS患者中，激素环境会主动促进皮赘的发生，即便是较年轻、较纤瘦的个体也不例外。

美国国立卫生研究院发表的研究指出，皮赘与胰岛素抵抗之间存在显著关联，而胰岛素抵抗正是PCOS的标志性特征。当胰岛素长期处于高水平时，它会作用于皮肤细胞，刺激异常的胶原蛋白生成，从而导致这些赘生物的产生。

PCOS皮赘的成因是什么？

PCOS皮赘的主要成因是胰岛素抵抗和雄激素水平升高。循环中高水平的胰岛素会刺激皮肤中的角质形成细胞和成纤维细胞异常增殖，而雄激素则会增加皮脂分泌并改变皮肤细胞的更新率。这些激素紊乱共同作用，在摩擦部位创造了皮赘形成的理想环境。

这里涉及几种相互关联的机制：

胰岛素抵抗与PCOS胰岛素性皮赘

PCOS胰岛素性皮赘之间的联系可能是所有促成因素中最为密切的。在PCOS中，细胞对胰岛素的正常作用产生抵抗，促使胰腺分泌更多胰岛素。这种代偿性高胰岛素血症不仅影响血糖调节，胰岛素同时还是一种生长因子。当胰岛素水平长期偏高时，它会与皮肤中的胰岛素样生长因子受体结合，刺激角质形成细胞增殖，即构成皮赘基础的皮肤细胞异常生长。

如果您还注意到腋下或颈后出现深色天鹅绒样皮肤斑块，这称为黑棘皮病。您可以在我们关于PCOS皮肤色素沉着的文章中了解更多，该症状与皮赘具有相同的胰岛素驱动根本原因。

雄激素过剩

雄激素水平升高，尤其是睾酮和硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S），是PCOS的核心特征，也会影响皮肤状态。雄激素会改变皮肤细胞的厚度和更新速率，并增加皮脂腺活性。有关雄激素过剩在全身表现的更多信息，请参阅我们关于女性雄激素过剩的文章。高雄激素与高胰岛素叠加产生复合效应，显著增加皮赘发生的可能性。

慢性低度炎症

PCOS越来越被认为是一种炎症性疾病。慢性全身性炎症影响皮肤屏障功能以及成纤维细胞（负责产生胶原蛋白的细胞）的行为。当成纤维细胞受到炎症细胞因子的过度刺激时，可能会产生排列紊乱的胶原结构，随着时间推移促进皮赘的形成。

"患有PCOS的年轻女性出现皮赘，通常是胰岛素抵抗的皮肤标志，其存在应当促使临床医生评估代谢健康状况，而不应被视为单纯的美容问题而忽视。"

Baris Akinci医学博士，内分泌科医生，土耳其多库兹·埃吕尔大学医学院

PCOS皮赘常见于哪些部位？

在PCOS患者中，皮赘最常出现在颈部、腋下、大腿内侧、腹股沟及乳房下方。颈部皮赘在PCOS患者中尤为常见，且常与黑棘皮病并存，两者均是胰岛素抵抗影响高摩擦皮肤褶皱区域皮肤组织的可见表现。

PCOS患者颈部皮赘往往是最早被发现的，因为颈部是可见区域，这些赘生物倾向于集中分布于颈后部和颈侧，有时伴有特征性的皮肤色素沉着。腋下和腹股沟紧随其后，这些区域存在持续的皮肤摩擦，加之汗液和热量，会进一步刺激已经脆弱的皮肤。

如果您体型偏瘦但仍出现皮赘，这并不意味着您没有胰岛素抵抗。瘦型PCOS是一种真实存在且常被忽视的亚型，正常体重的个体同样可能经历相同的代谢紊乱。皮肤是揭示身体内部状况真相的场所之一。

PCOS皮赘的去除方法有哪些？

PCOS皮赘的去除方法包括冷冻疗法、结扎术、手术切除和电灼术，由经过培训的临床医生操作时均安全可靠。由于存在感染和瘢痕形成的风险，不建议在家自行去除。由于PCOS皮赘由激素失衡驱动，改善胰岛素抵抗对于预防新皮赘形成至关重要。

重要的是要将现有皮赘的去除与新皮赘的预防区分开来，这是两个截然不同的目标，需要采用不同的方法。

医学去除方法

对于PCOS等激素相关疾病的皮赘去除，由医疗专业人员操作时通常简单且低风险。主要方法包括：

• 冷冻疗法：用液氮冷冻皮赘直至其脱落。操作快捷有效，瘢痕形成极少。
• 结扎术：用医用线或弹力圈扎住皮赘的细蒂，切断血液供应。皮赘通常在数天内脱落。
• 手术切除：使用小剪刀或手术刀剪除皮赘。通常在局部麻醉下进行，愈合迅速。
• 电灼术：使用电流灼除皮赘基部。适用于同时处理多个赘生物。

这些操作均不会造成明显疼痛，大多数可在一次门诊就诊中完成。关键是不要在没有专业指导的情况下尝试在家使用缝线、剪刀或外用酸性制剂自行去除，因为这会显著增加感染和瘢痕形成的风险。

"皮赘去除是一项小手术，但在PCOS的背景下，我始终鼓励患者将其视为代谢对话的开始，而非美容问题的终结。在不解决胰岛素抵抗的情况下去除皮赘，无异于治标不治本。"

Sonia Davison医学博士，FRACP，PhD，内分泌科医生及女性健康专家，澳大利亚Jean Hailes女性健康中心

为何激素相关皮赘的去除需要针对根本原因

将皮赘去除作为激素治疗手段，并不意味着去除皮赘能改变激素水平。其含义在于，如果您能解决激素根本原因——特别是胰岛素抵抗和雄激素过剩——就能创造一种新皮赘形成概率大幅降低的内部环境。不解决根本原因的单纯去除，往往会导致日后更多皮赘的出现。

2018年发表于《皮肤病学与治疗》的一项研究证实了软纤维瘤患病率与胰岛素抵抗之间的强关联，并指出针对胰岛素敏感性的干预措施与新皮赘发生速率的降低相关。

如何从根本上解决PCOS皮赘问题？

从根本上解决PCOS皮赘问题，意味着通过营养、运动和针对性补充剂改善胰岛素敏感性。减少精制碳水化合物摄入、优先进行抗阻训练、改善睡眠质量，并与临床医生合作进行循证PCOS管理，均可随时间推移降低促进皮赘形成的激素驱动因素。

以下是针对PCOS皮赘形成的胰岛素和雄激素驱动因素的关键策略：

改善胰岛素敏感性的营养支持

低升糖指数、高蛋白质的饮食有助于减少全天的胰岛素峰值。优先摄入膳食纤维、健康脂肪和复合碳水化合物，有助于平稳血糖和胰岛素曲线。减少超加工食品和添加糖的摄入尤为重要。每餐将碳水化合物与蛋白质和脂肪搭配食用，是缓冲胰岛素反应的简单而有效的策略。

运动与抗阻训练

骨骼肌是负责葡萄糖摄取的主要组织，通过抗阻训练增加肌肉量可显著改善胰岛素敏感性。每周进行三至四次、每次20至30分钟的力量训练，可在8至12周内产生有意义的胰岛素指标改善。结合每日步行可进一步扩大获益。

循证补充剂

肌醇，尤其是肌肉肌醇，在改善PCOS胰岛素敏感性方面具有充分的证据支持，是该疾病研究最为深入的补充剂之一。小檗碱、维生素D和镁也有证据支持其改善胰岛素和代谢指标的作用。在开始补充任何营养素之前，请务必与医疗提供者进行讨论。

激素与医学管理

对于部分患者，单纯的生活方式干预可能不够充分，特别是在雄激素水平显著升高的情况下。PCOS的医学管理——可能包括二甲双胍、螺内酯或复方口服避孕药——可同时降低皮赘的胰岛素和雄激素驱动因素。完整的激素血液检查可明确哪些驱动因素在您的具体情况中最为活跃。我们关于女性激素最佳血液检测的文章详细说明了应申请哪些检测项目。

美国国家儿童健康与人类发展研究所的资料概述了当前循证的PCOS治疗方法，包括代谢管理如何在长期皮肤和激素健康结局中发挥核心作用。

关键数据与来源